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髋关节病手术并发症


文章作者:管理员 发布时间:2013-08-04 浏览次数:

    髋关节镜并发症,通常由关节镜手术方面经验比较丰富的医生报告,而许多初学者所发生的严重问题并没有报告。髋关节镜检查无论入路还是技术操作都比膝关节镜困难的多,要注意手术并发症的预防。
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    1、神经血管牵拉伤 Glick报告在他的早期病例中,曾在牵引后出现暂时性的坐骨神经麻痹。如果选择常规入路且操作正确的话,不会损伤血管神经,因为这些结构与切口的距离相当远,从解剖角度也证实了这一点。髋关节牵开时,一般不主张屈曲髋关节。屈髋可以部分松弛关节囊,但会给坐骨神经以更大的牵拉力。外侧入路可能出现的并发症是由于牵引对横跨坐骨的阴部神经支的压迫和对坐骨神经的牵拉。股外侧皮神经在关节镜前入口就分成三支或更多分支,其中一支紧邻入口。因此,切开皮肤时应注意避免伤及该神经。当从该出口取出较大的游离体时,需扩大切口可能会造成神经损伤,有的为一过性的某一分支麻痹,因此应特别注意。
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    2、会阴部挤压伤 Eriksson等报告了一例因为挤压导致会阴部软组织坏死的病例。我们曾遇到两例一过性阴部神经麻痹的病人,其原因是骨科手术床会阴柱顶压所致。正确使用牵引设备十分重要。当髋关节牵开后,应尽量减少牵引重量和时间。
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    3、股骨头和盂唇损伤 髋关节周围有丰厚的软组织,关节腔限制了术者使用手术器械。穿刺时股骨头软骨面特别容易受到损伤。在建立入路或操作过程中,可能会发生盂唇或软骨损伤。在建立入路时,穿刺点最好要低于盂唇,远离股骨头关节面。
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    4、液体渗漏到关节囊之外组织 有人报道了侧卧位液体大量积聚在腹腔和后腹膜,并短暂的影响了下肢血运,甚至有的造成了心衰。可能是因为重力的作用下,腹腔和盆腔液体聚集,液体渗漏具有潜在的危险性。
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    5、关节镜手术对股骨头血供的影响尚不清楚,目前尚无关节镜造成股骨头缺血坏死的报告,也没有人报道髋关节镜术后感染和静脉血栓。虽然如此,这些并发症仍然可能会发生。另一常见现象是在外侧入口附近发生大转子滑囊炎,较难治愈。由于髋关节软组织厚,限制手术器械操作,造成器械断裂的情况时有发生。

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